目次
CHAPTER 1
なぜ再根管治療をしなければならないのか?
牛窪敏博
1-1 再根管治療になる原因
再根管治療の成功率
原因その1 微生物学的原因
原因その2 病理学的原因
原因その3 解剖学的原因
原因その4 治療技術的原因
1-2 根管治療を行ううえで欠かせない重要なコンセプト
外してはいけない3つのコンセプト
コンセプト(1) 無菌的処置
コンセプト(2) 細菌の除去または減少
根管洗浄において考慮すべきこと/根管洗浄剤の特性を活かす根管洗浄の手順/どの根管洗浄装置を使用すればいいのか?/根管貼薬について考慮すべきこと
コンセプト(3) 根管系の封鎖
1-3 整合性のある診査・診断の必要性
1-4 われわれのできること・できないこと(痛みを考える)
CHAPTER 2
再根管治療を考える
牛窪敏博
2-1 再根管治療の問題点と意思決定
再根管治療における問題点
再根管治療時に考慮すべき因子
医学上の問題/個人的な好み/倫理観
時間軸の観点から考える再根管治療の意思決定
2-2 再根管治療歯に存在する各種異物の除去方法
クラウンの除去方法と注意点
クラウン除去マニュアル
ポスト&ガッタパーチャーの除去方法と注意点
除去方法によって保存の可否が決定する/ダウエルコア除去の基本テクニック/スクリューポスト、ファイバーポスト除去の基本テクニック/ガッタパーチャー除去の基本テクニック
ポスト&ガッタパーチャー除去マニュアル
破折ファイルの除去方法と注意点
破折ファイルを発見したら/その破折ファイルは除去すべきか/破折ファイル除去の基本テクニック
破折ファイル除去マニュアル
2-3 再根管治療時に生じた問題への対応
見落とし根管への対処法
その痛みは“手つかずの根管”のせいかもしれない/見落とした根管を探すには
リッジおよびトランスポーテーションなどへの対処法
湾曲根管に起こりうる形成時のリスク/リッジやトランスポーテーションなどへの基本的な対処法
リッジおよびトランスポーテーション攻略マニュアル
石灰化根管への対処法
石灰化変性と異栄養性石灰変性/石灰化根管への基本的な対処法
石灰化根管攻略マニュアル
パーフォレーションへの対処法
パーフォレーションと再根管治療/パーフォレーションの基本的修復法/パーフォレーションを作らないために
パーフォレーション修復マニュアル
根尖破壊への対処法
ステンレススティール製ファイルによる根尖破壊のリスク/根尖破壊後の基本的修復法
根尖破壊修復マニュアル
CHAPTER 3
修得しよう 外科的歯内療法
石井 宏・尾上由枝
3-1 一般開業医のための外科的歯内療法
外科的歯内療法の種類
適応症の判断のしかた
3-2 歯根端切除術を深める
歯根端切除術の適応症
歯根端切除術の予後
論文に見る歯根端切除術の成功率/予後に影響を与える因子
術式の流れ
適切なポジションの確保(患者・術者)/局所麻酔と止血/切開・剥離/骨削除と根尖切除/切断面の精査/逆根管形成/逆根管充填/縫合/術後の説明と投薬
根尖切除の量とべベル角度
根尖の切除量/べベル角度
逆根管形成時のポイント
形成方向は「歯軸(正確には根管)に沿った形成であること」/ 形成量は「切断面より3mm が適当だと考えられている」
逆根管充填材・MTAセメント
施術時に必要な器具
3-3 意図的再植術を深める
意図的再植術の適応症
到達困難な部位/解剖学的な制約がある場合/外科的に到達不可能な部位の穿孔がある場合/外科的歯内療法の失敗症例/その他の考慮事項
意図的再植術の予後
意図的再植術の予後に影響を与える因子
口腔外時間/保存液の選択/患歯の固定
術式の流れ
診査・診断/局所麻酔/歯肉内溝切開/抜歯/歯根端切除/逆根管形成/逆根管充填/再植/固定(必要な場合)/術後説明/経過観察
抜歯時の注意点
歯根形態の把握/鉗子の位置/鉗子の選択/抜去前に歯根膜を十分に弛緩させる/抜歯窩の処理
CHAPTER 4
どうする? 根管治療後の修復処置
尾上正治
4-1 専門医はポストをどう考えているか?
根管治療歯にポストが必要な理由
ポスト設置と治療の成功率の関係/なぜポストは歯を強くしないのか?/ ポスト使用の意義
ポストの選択時に考慮すべきこと
ポストの形態/ポスト形態と治療の成功率/ポストの材質と治療の成功率
ポストスペース形成時に考慮すべきこと
ポストの長さ/ガッタパーチャーの除去法/ ポストスペースの形成
4-2 残存歯質による歯冠修復の是非
歯冠修復の有無と治療の予後/歯種別にみる修復処置
4-3 根管治療と歯冠修復 どちらが重要か
CHAPTER 5
再発させない根管治療
牛窪敏博
5-1 抜髄処置の戦略
作業長をどこに設定し、どのように計測するか?
「はじめての抜髄」これでいいのだろうか?/根管長の終末位置はどこか?/根尖最狭窄部を見つけるには
どれくらい拡大すればよいのか?
#35 以上の拡大が必要/拡大の基本コンセプトWorking Width Concept
Working Width Concept
イメージしてみよう 楕円形根管の形成が難しい理由
ではどうすればいい? 理想的な楕円形根管の形成イメージ
STEP でマスターする 楕円形根管の拡大形成 ― Working Width Concept ―
5-2 手用切削器具を極める
根管治療用手用切削器具は何を選択すべきか?
根管治療用器具の分類/Kリーマー/Kファイル/Hファイル
ISO規格の盲点
ステンレススティールファイルとNiTiファイル
ファイルの材質/ステンレススティールファイル/NiTiファイル
覚えておきたい6つの器具操作
5-3 NiTiロータリーファイルを極める
Active Instruments と Passive Instruments
2種類のNiTiロータリーファイル/Active Instruments/Passive Instruments
器具操作におけるポイント
NiTiロータリーファイル使用時によく見られるエラー/器具操作をマスターするための6つの注意点
NiTiロータリーファイル用エンジン
回転数
ファイル使用後の管理方法
5-4 NiTiロータリーファイルを使用したクラウンダウン形成法
バイオメカニカル根管形成マニュアル
STEP 1 アクセスキャビティー
STEP 2 ストレートラインアクセス
STEP 3 イニシャルネゴシエーション
STEP 4 仮作業長決定
STEP 5 クラウンダウン形成
STEP 6 最終作業長決定
STEP 7 作業幅決定(Working Width)
STEP 8 根尖部拡大形成
STEP 9 仕上げ形成
5-5 根管充填に使用するマテリアル
コアマテリアル
根管充填の条件/コアマテリアルの代表:ガッタパーチャーの組成/その他のコアマテリアル
シーラー
5-6 根管充填法の種類と適応症
根管充填法の分類
2つの根管充填法/コアマテリアルをそのまま使用する根管充填法/熱や溶媒によってコアマテリアルを変形させて充填する方法
根管充填法の適応症
5-7 垂直加圧根管充填法 Continuous Wave Condensation Technique
垂直加圧根管充填法:Continuous Wave Condensation Technique とは
シンプルで信頼のおけるCWCT法/ダウンバックとバックパック/適切なバックパックには計算が必要
CWCT法マニュアル
スーパーエンドアルファの使用法
スーパーエンドベータの使用法(準備)
スーパーエンドベータの使用法(ペレットの補充)
STEP 1 プラガーとニードルの試適(Plugger & Needle Fit)
STEP 2 マスターコーンの試適(Cone Fit)
STEP 3 根管口部でマスターコーンを焼き切る(Shear off)
STEP 4 ダウンパック(Down-pack) & 収縮補正の加圧維持(Maintain Pressure)
STEP 5 アピカルプラグ(Apical Plug)
STEP 6 バックパック(Back-pack)
STEP 7 コンデンス(Condense)
#35/04で形成せざるを得ない場合はどうすればよいか
CHAPTER 6
治療精度向上につながる基礎知識
牛窪敏博
6-1 エックス線写真読影のベーシック
バッカルオブジェクトルールを理解する
二次元の情報から三次元の情報を読み取る/バッカルオブジェクトルールによる三次元的考察/ 読影ミスをなくすための推奨撮影法
歯根膜腔を読む
根管治療でも歯根膜腔は診査対象/歯根膜腔から読み取れる歯根形態
歯髄腔を読む
歯髄腔読影の関門/歯髄腔の診査による治療難易度の予測
根尖病変を読む
6-2 根管治療を取り巻く解剖学(1) 歯の解剖学(分類と特徴)
歯根形態の分類
根管系/根管系の分類
前歯の特徴
上顎前歯の解剖学的特徴/下顎前歯の解剖学的特徴
小臼歯の特徴
上顎小臼歯の解剖学的特徴/下顎小臼歯の解剖学的特徴/中心結節に注意
大臼歯の特徴
上顎大臼歯の解剖学的特徴/下顎大臼歯の解剖学的特徴
樋状根の特徴
樋状根のバリエーション/樋状根のリスク
6-3 根管治療を取り巻く解剖学(2) イスムスと側枝
イスムスとその分類
側枝の分類と好発部位
上下顎大臼歯の解剖学的ランドマーク
6-4 根管治療を取り巻く解剖学(3) 歯根に近接する解剖学的制約
上顎洞と歯根の位置関係
エックス線写真に見る上顎洞と歯根の近接/統計に見る上顎洞と歯根の位置関係
バッカルスペース
犬歯窩隙
下顎管と歯根の位置関係
切歯孔・オトガイ孔と歯根の位置関係
COLUMN
超音波装置の基礎知識/ヒポクロアクシデント/MTA セメント(Mineral Trioxide Aggregate)/ファイバーポストのリスク/SAF: Self Adjusting File の可能性/電気根管長測定器あれこれ/ゲージの番号は何を意味するのか?
Foreword/推薦の辞/はじめに/編著・共著者紹介/おわりに/INDEX